从赵本山住院谈起：剧烈头痛当心蛛网膜下腔出血

　　
　　
　　9月30日凌晨，笑星赵本山在上海突发脑出血入院，其病情被初步诊断为蛛网膜下腔出血。昨日中国医科大学附属第四医院神经外科主任赵宪林介绍，蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，其最常见的直接原因是颅内动脉瘤破裂。此病以青壮年多见，多在用力、情绪激动时发病。

　　最主要症状：头要裂开样疼痛

　　赵宪林介绍，蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。头痛是原发性蛛网膜下腔出血的突出表现，这是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛网膜下腔，直接刺激脑膜所致。一旦发生蛛网膜下腔出血，患者常突然出现难以忍受的“头要裂开样疼痛”或“生平最剧烈的头痛”；有人表现为脖子后面剧痛，不能低头，同时患者会剧烈地呕吐，烦躁不安；还有一部分患者会出现一过性的意识丧失，但持续时间一般情况下不会很长。当患者出现上述症状时，应该立即到正规的、有丰富临床经验的大型医院神经外科就诊。

　　蛛网膜下腔出血起病急，常无先兆表现，一旦发病，可危及患者的生命。因此，年轻人突然剧烈头痛必须引起重视，立即就医。

　　吸烟、高血压均是危险因素

　　赵宪林介绍，凡能引起脑出血的危险因素均能引起蛛网膜下腔出血。其中吸烟是自发性蛛网膜下腔出血的重要相关因素。有关文献显示，约半数蛛网膜下腔出血病例与吸烟有关，经常吸烟者发生蛛网膜下腔出血的危险系数是不吸烟者的11.1倍。男性吸烟者发病可能性更大。吸烟后的3小时内是最易发生蛛网膜下腔出血的时段。同时酗酒也是蛛网膜下腔出血的诱发因素。

　　高血压病是蛛网膜下腔出血的常见并发症，并与蛛网膜下腔出血的发病具有相关性。高血压患者同时吸烟发生蛛网膜下腔出血的危险性比不吸烟且无高血压的正常人高15倍。但其他可引起动脉粥样硬化的危险因素如糖尿病高脂血症也可使蛛网膜下腔出血的发病率增高。

　　能否有后遗症要看出血量和位置

　　赵宪林介绍，蛛网膜下腔出血一般由动脉瘤破裂引起，能否治愈和恢复要视出血量和出血位置。目前临床常把蛛网膜下腔出血病情由轻到重分为一到四级：一级最轻，通常是轻微头痛；二级会出现剧烈头痛；三级会出现昏迷；四级则达到濒死状态。通常二级和三级最多见。此病如果出血量少，愈后可以恢复到正常人的状态，不会留下明显的后遗症；如果出血量大的话，则会留下后遗症。

　　赵宪林介绍，需要注意的是，蛛网膜下腔出血容易发生二次出血的情况，如果二次出血，患者死亡率则相当高。

　　记者 李文慧

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　　蛛网膜由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。